Benzodiazepinen: overzicht en gebruik

Benzodiazepinen: overzicht en gebruik

Medisch beoordeeld door Leigh Ann Anderson, PharmD. Laatst bijgewerkt op 26 december 2020.

Feiten | Benzodiazepine-tabel | Mechanisme | Toepassingen | Bijwerkingen | Gebruik bij ouderen | Geneesmiddelinteracties Zwangerschap en borstvoeding | Opname | Kosten



Wat zijn benzodiazepinen?

Benzodiazepinen zijn een klasse van medicijnen die werken in het centrale zenuwstelsel en worden gebruikt voor een verscheidenheid aan medische aandoeningen, zoals angst, toevallen en voor alcoholontwenning. Benzodiazepinen lijken te werken door overmatige activiteit van zenuwen in de hersenen en andere gebieden in het centrale zenuwstelsel te blokkeren.



Als klasse zijn benzodiazepinen vergelijkbaar in hoe ze in de hersenen werken, maar ze hebben verschillende potenties en duur van acties. Hierdoor werken sommige benzodiazepinen beter dan andere bij de behandeling van bepaalde aandoeningen. Veelvoorkomende voorbeelden van benzodiazepinen zijn alprazolam (merk: Xanax), diazepam (merk: Valium) en lorazepam (merk: Ativan).

Veelvoorkomende toepassingen van benzodiazepines:



  • voor slapen
  • om ontspanning en geheugenverlies van medische procedures of chirurgie teweeg te brengen;
  • om angst te verminderen (anxiolytisch)
  • paniekstoornissen
  • om aanvallen te behandelen of te voorkomen
  • alcoholontwenningsbehandeling
  • spierverslapper

Benzodiazepinen vormen een grote klasse geneesmiddelen en kennen een lange ontwikkelingsgeschiedenis, te beginnen met de eerste FDA-goedkeuringen in de jaren 60, chloordiazepoxide (Librium) en diazepam (valium). Er zijn veel opties beschikbaar binnen de klas en de meeste benzodiazepinen zijn nu generiek verkrijgbaar, waardoor ze zeer betaalbaar zijn.

Alle benzodiazepinen worden vermeld als DEA schema IV gereguleerde stoffen . Als gereguleerde stoffen hebben alle benzodiazepinen het potentieel voor misbruik, verslaving en afleiding.

In het verleden werden benzodiazepinen, vooral wanneer ze werden gebruikt als een sedativum-hypnoticum om te slapen, aangeprezen als veiligere alternatieven voor de oudere barbituraten , wat kan leiden tot een fatale overdosis, vooral in combinatie met alcohol. Traditionele benzodiazepinen die alleen worden ingenomen, worden zelden geassocieerd met dodelijke overdoses, maar in combinatie met andere sedativa of alcohol neemt het risico aanzienlijk toe. Flumazenil is een benzodiazepine-antagonist tegengif die intraveneus kan worden toegediend in de noodsituatie om de effecten van een overdosis benzodiazepines om te keren.



tafel 1 lijsten VS algemeen en merk noem benzodiazepinen en hun algemeen gebruik en werkingsduur. Veel van de merknaamproducten zijn stopgezet door hun fabrikanten; er zijn echter gelijkwaardige, goedkopere generieke geneesmiddelen beschikbaar voor deze merken.

Verwant : Generieke geneesmiddelen - Beschikbaarheid en patentstatus

Tabel 1: Veel voorkomende benzodiazepinen verkrijgbaar in de VS

Generieke naam Merknaam Veelvoorkomend gebruik Halfwaardetijd*(uren)
alprazolam Xanax , Xanax XR ongerustheid , paniekstoornissen halfwaardetijd 6-26 uur (kortwerkend)
chloordiazepoxide Librium ongerustheid, alcoholopname halfwaardetijd 30-100 h (langwerkend)
clobazam Onfi Lennox-Gastaut-syndroom halfwaardetijd 71-82 uur (langwerkend)
clonazepam Klonopin beroerte aandoening, paniekstoornis , neuralgie (zenuwpijn) halfwaardetijd 20-50 h (langwerkend)
clorazepaat Tranxene angst, alcoholontwenning, partiële aanvallen halfwaardetijd 20-100 h (langwerkend)
diazepam valium , Valtoco (neusspray) angst, sedatie, alcoholontwenning, spierspasmen , epileptische aandoeningen halfwaardetijd 20-100 h (langwerkend)
estazolam ProSom (merk stopgezet) slapeloosheid (kortdurend gebruik) halfwaardetijd 10-24 uur (middellangwerkend)
flurazepam Dalmane (merk stopgezet) slapeloosheid (kortdurend gebruik) halfwaardetijd 40-100 h (langwerkend)
lorazepam Ativan angst, slapeloosheid (kortdurend gebruik), toevallen, sedatie halfwaardetijd 10-20 uur (middellangwerkend)
midazolam Nayzilam (neusspray); Versed (merk stopgezet) preoperatieve sedatie; algemene anesthesie-inductie; toevallen halfwaardetijd 2,5 uur (kortwerkend); tot 7,2 uur (actieve metaboliet)
oxazepam Serax (merk stopgezet) angst, alcoholontwenning halfwaardetijd 5-15 uur (kortwerkend)
quazepam Doral slapeloosheid (kortdurend gebruik) halfwaardetijd 39-73 uur (langwerkend)
remimazolam Byfavo procedurele sedatie van 30 minuten of minder (volwassenen) halfwaardetijd 37 tot 53 minuten (kortwerkend)
temazepam herstellen slapeloosheid (kortdurend gebruik) halfwaardetijd 10-20 uur (middellangwerkend)
triazolam Halción slapeloosheid (kortdurend gebruik) halfwaardetijd 2-5 uur (kortwerkend)

*De halfwaardetijd is de tijd die nodig is om de helft van het geneesmiddel uit het lichaam te verwijderen. Hoe korter de halfwaardetijd, hoe sneller het medicijn wordt geëlimineerd en hoe sneller eventuele vervelende bijwerkingen kunnen verdwijnen.

Hoe werken benzodiazepinen?

Benzodiazepinen werken in het centrale zenuwstelsel en bezetten selectief bepaalde eiwitgebieden in de hersenen die GABA-A-receptoren worden genoemd. Er zijn drie soorten GABA-receptoren (gamma-aminoboterzuur) in de hersenen: GABA-A, GABA-B en GABA-C. GABA is de belangrijkste remmende neurotransmitter in de hersenen (een chemische stof die helpt een zenuwwerking te blokkeren). GABA helpt bij het reguleren van beweging, zicht, angst en vele andere hersenfuncties.

Benzodiazepinen openen GABA-geactiveerde chloridekanalen en laten chloride-ionen het neuron binnendringen. Deze actie zorgt ervoor dat het neuron negatief geladen wordt en bestand is tegen excitatie, wat leidt tot de verschillende anti-angst, kalmerende of anti-epileptische activiteit die bij deze medicijnen wordt waargenomen.

Veelvoorkomende toepassingen voor benzodiazepinen

Alcoholopname

Alcoholopname wordt gediagnosticeerd bij een patiënt met een voorgeschiedenis van zwaar en langdurig alcoholgebruik en een plotselinge vermindering of volledige onthouding van alcohol. Alcoholontwenning veroorzaakt veranderingen in het lichaam, zoals:

  • shakes of tremoren
  • slaapproblemen
  • verwardheid
  • ongerustheid
  • hallucinatie
  • toevallen
  • delirium tremens

Medicijnen zoals benzodiazepinen zijn een eerstelijnsbehandeling voor acute alcoholontwenning. Benzodiazepinen verminderen de ontwenningsverschijnselen en kunnen levensreddend zijn voor de patiënt. Veelgebruikte geneesmiddelen in deze groep zijn onder meer: chloordiazepoxide (Librium), diazepam (Valium), en lorazepam (Ativan). Lorazepam (Ativan) of oxazepam (Serax) kan de voorkeur hebben bij patiënten met leverinsufficiëntie zoals cirrose. Chloordiazepoxide, diazepam en lorazepam kunnen oraal, intraveneus of intramusculair worden toegediend. Oxazepam kan nuttig zijn, maar is alleen mondeling beschikbaar.

Ongerustheid

Angst en zorgen zijn een veelvoorkomend probleem bij volwassenen; wanneer chronische, ongerechtvaardigde zorgen echter zes maanden of langer aanhouden en de normale dagelijkse activiteiten verstoren, kan dit worden gediagnosticeerd als Gegeneraliseerde angststoornis (GAD). GAS is de meest voorkomende angststoornis en treft 6,8 miljoen volwassenen of ongeveer 3% van de Amerikaanse bevolking, maar meer dan de helft blijft onbehandeld. Het kan heel vaak voorkomen bij oudere patiënten.

Veel voorkomende symptomen van GAS zijn:

  • overmatige angst gedurende ten minste zes maanden NIET vanwege een andere mentale aandoening, medicatie of middelenmisbruik
  • slaapstoornissen, slapeloosheid
  • vermoeidheid
  • rusteloosheid
  • moeite met concentreren
  • prikkelbaarheid
  • spierspanning

Medicamenteuze behandeling zal afhangen van het niveau van angst, patiëntkenmerken zoals leeftijd en orgaanfunctie en de voorkeur van de patiënt. Voor patiënten die geen medicijnen willen gebruiken, is aangetoond dat cognitieve gedragstherapie en ontspanningstherapie effectief zijn; de combinatie kan echter het beste werken. Dagelijkse lichaamsbeweging is nuttig gebleken voor veel patiënten met angst.

antidepressiva (SSRI's/SNRI's) worden voor de meeste patiënten als eerstelijnstherapie beschouwd, en benzodiazepinen kunnen een aanvullende rol spelen bij de behandeling van GAS om acute symptomen aan te pakken terwijl het antidepressivum effect heeft. Alleen kortdurend gebruik van laaggedoseerde benzodiazepinen (2 tot 6 weken) wordt aanbevolen, met een langzame, geleidelijke afbouw zodra het antidepressieve effect aanslaat. Bezorgdheid over de risico's van tolerantie, afhankelijkheid en afleiding met benzodiazepinen beperken hun bruikbaarheid bij GAS. Benzodiazepinen moeten worden vermeden bij patiënten met een voorgeschiedenis van drugsmisbruik.

Veel voorkomende benzodiazepinen die worden gebruikt voor GAS zijn onder meer: alprazolam , clonazepam , diazepam , en lorazepam . Mirtazapine ( Remeron ) en buspiron (Buspar; merk stopgezet) zijn ook effectief bij GAD voor patiënten die niet reageren op ten minste twee onderzoeken met SSRI's of SNRI's. Langdurig gebruik van benzodiazepinen voor GAS moet, indien mogelijk, worden vermeden vanwege het risico op verslaving.

Benzodiazepinen moeten met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt bij ouderen vanwege het risico op overmatige sedatie, verwardheid, vallen en fracturen.

Slapeloosheid

De benzodiazepine-hypnotica verkorten de tijd die nodig is om in slaap te vallen en verlengen de slaapperiode. De belangrijkste verschillen bestaan ​​in hoe lang ze in het lichaam kunnen blijven, wat mogelijk kan leiden tot langdurige bijwerkingen. Bijvoorbeeld, lorazepam heeft een veel kortere duur dan diazepam, wat een snellere klaring van het medicijn en theoretisch minder bijwerkingen mogelijk maakt. Anderzijds, diazepam kunnen dagen in het systeem blijven en het risico op langdurige bijwerkingen verhogen, vooral bij ouderen.

  • Benzodiazepinen dienen voor een korte periode (meestal 2 tot 4 weken) te worden gebruikt voor: slapeloosheid .
  • Kortwerkende benzodiazepinen hebben vaak de voorkeur voor slapeloosheid omdat ze in theorie de volgende dag minder slaperigheid veroorzaken, hoewel veel patiënten deze effecten nog steeds ervaren.
  • Over het algemeen moeten patiënten hun slaapgewoonten opnieuw beoordelen - vermijd cafeïne laat op de dag, beperk elektronica (tv, computer, mobiele apparaten) in de slaapkamer en binnen 1-2 uur voor het slapengaan, en vermijd alcoholgebruik laat in de avond.
  • Oefening vroeg op de dag kan vaak helpen om een ​​meer rustgevende slaap te bevorderen; ’s avonds laat sporten kan echter stimulerend zijn en het tegenovergestelde effect hebben.

De benzodiazepinen die aanvankelijk door de FDA waren goedgekeurd voor slapeloosheid, zoals: temazepam (Restoril) of triazolam (Halcion), worden tegenwoordig niet zo vaak gebruikt vanwege de beschikbaarheid van de nieuwere niet-benzodiazepine-geneesmiddelen, zoals eszopiclon ( Lunesta ), zolpidem ( Ambien ), of zaleplon ( Sonate ). Alle niet-benzodiazepine-middelen zijn alleen goedgekeurd voor de behandeling van slapeloosheid.

Verwant : Behandeling van slapeloosheid: niet-benzodiazepinen Ambien, Lunesta en Sonata

Spierverslapper

De skeletspierverslapper klasse, waaronder middelen zoals baclofen, carisoprodol (Soma), methocarbamol (Robaxin), metaxalone (Skelaxin), en cyclobenzaprine (Amrix), worden meestal in de eerste lijn gebruikt wanneer een spierontspannend effect nodig is. Benzodiazepinen zoals diazepam kunnen ook kortdurend als spierverslapper worden gebruikt.

Deze worden over het algemeen gebruikt om acute pijnlijke skeletspierspasmen te verlichten, zoals wat kan optreden bij acute lage rugspierspasmen. Ze worden toegevoegd als aanvulling op rust, fysiotherapie en/of warmte en ijs.

Paniekstoornissen

Paniekstoornis is een specifiek type angststoornis. In de VS worden ongeveer 6 miljoen volwassenen, of 2,7% van de bevolking, getroffen. Een persoon met paniekstoornis heeft paniekaanvallen die herhaalde episodes van intense angst zijn die verwacht of onverwacht kunnen zijn. Deze symptomen kunnen gepaard gaan met lichamelijke symptomen die lijken op de normale reactie van het lichaam op gevaar, vaak het 'vechten of vluchten'-fenomeen genoemd. Paniekaanvallen kunnen gepaard gaan met andere stemmingsstoornissen, zoals depressie, angst of middelenmisbruik.

Symptomen kunnen zijn:

  • snelle hartslag
  • trillend of tintelend gevoel
  • blozen, roodheid en zweten
  • kortademigheid
  • angst en verhoogd bewustzijn van de omgeving, zelfs als er geen gevaar is
  • zorgen maken over de dood of controle verliezen
  • vermijden van menigten of andere openbare ruimtes vanwege angst voor een dreigende aanval (agorafobie).

Paniekstoornis kan een langdurige, chronische aandoening zijn, maar het is goed te behandelen met medicijnen die de symptomen verminderen. Gedragstherapie en behandeling met de antidepressiva zoals selectieve serotonine herinname remmers (SSRI's), serotonine-noradrenaline heropname remmers (SNRI's) en/of gedragstherapie zijn eerstelijnsbehandelingen.

De oudere tricyclische antidepressiva , zoals nortriptyline (Pamelor) en imipramine (Tofranil) zijn ook effectief, maar kunnen worden gehinderd door slaperigheid en bijwerkingen van anticholinergica , wat vooral problematisch kan zijn voor oudere patiënten. Bij patiënten zonder gelijktijdig bestaande aandoeningen zoals depressie of een voorgeschiedenis van middelenmisbruik, kunnen benzodiazepinen gedurende een korte periode met voorzichtigheid worden gebruikt.

Kom meer te weten : Angst en paniekaanvallen: symptomen en behandeling

Benzodiazepinen kunnen aan het begin van de behandeling worden gebruikt om de symptomen te verminderen, terwijl de antidepressiva in werking treden, wat 4 tot 6 weken kan duren. Benzodiazepinen zoals clonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan), diazepam (Valium) en alprazolam (Xanax) zijn nuttig voor paniekaanvallen. Ze zijn veilig wanneer ze worden gebruikt zoals voorgeschreven en brengen vaak snelle verlichting van panieksymptomen.

Wanneer gestopt wordt met benzodiazepinen, moeten ze langzaam worden afgebouwd om ontwenningsverschijnselen zoals rebound-slapeloosheid en angst te helpen voorkomen. Het voornaamste nadeel van benzodiazepinen is het risico op misbruik en afhankelijkheid. Selectie van medicamenteuze therapie moet gebaseerd zijn op problemen met dosering, mogelijke bijwerkingen of geneesmiddelinteracties en kosten.

Procedurele sedatie (ook wel bewuste sedatie genoemd)

Procedurele sedatie is het gebruik van een combinatie van medicijnen om de patiënt te helpen ontspannen (een kalmerend middel) en pijn te blokkeren (een verdovingsmiddel) tijdens een medische of tandheelkundige ingreep. Benzodiazepinen zoals diazepam of midazolam (Versed: merk stopgezet)) worden vaak gebruikt.

In juli 2020 werd remimazolambesylaat (Byfavo) goedgekeurd door de FDA voor het induceren en onderhouden van procedurele sedatie bij volwassenen die procedures ondergaan die 30 minuten of minder duren.

Deze methode van sedatie is gebruikelijk voor poliklinische chirurgie of procedures waarbij de patiënt dezelfde dag naar huis kan, bijvoorbeeld endoscopie- of colonoscopieprocedures, extracties van verstandskies, biopsieën en ongecompliceerde chirurgische procedures die minder dan een uur duren.

Bij bewuste sedatie is het normaal gesproken niet nodig om te helpen bij het ademen; een dieper niveau van sedatie kan echter zelden voorkomen, daarom moet beademings- en reanimatieapparatuur altijd beschikbaar zijn voor zorgverleners.

  • De benzodiazepinen die het meest worden gebruikt voor procedurele sedatie, worden geclassificeerd op basis van hun werkingsduur: diazepam wordt beschouwd als de langstwerkende en midazolam is kortwerkend. Ze verlenen geen pijnstillende (pijnstillende) eigenschappen.
  • Midazolam wordt vaak gebruikt voor procedures die naar verwachting minder dan een uur zullen duren, en kan worden gecombineerd met het opiaat fentanyl voor pijnbestrijding.
  • Bij oudere of zwaarlijvige patiënten, of bij patiënten met een leverfunctiestoornis, kan het sedatieve effect langer duren.

De patiënt kan wakker maar verdoofd blijven, en meestal is er geen herinnering aan de procedure. De meeste patiënten kunnen reageren op verbale signalen of tactiele commando's. Met deze vorm van sedatie kan de patiënt sneller herstellen van de anesthesie. Ze hebben iemand nodig om ze naar huis te brengen en zijn meestal slaperig tot de volgende dag, dus zullen ze een volledige dag vrij moeten nemen.

epileptische aanvallen

Benzodiazepinen worden vaak gebruikt bij de behandeling van aanvallen - voorbeelden zijn:

Voor de meeste soorten acute of langdurige toevallen of status epilepticus, zou een intraveneuze (IV) of rectale benzodiazepine de eerste keus zijn.

Status epilepticus wordt beschouwd als een medisch noodgeval waarbij er ofwel meer dan 30 minuten aanhoudende aanvalsactiviteit is; of er zijn twee of meer opeenvolgende aanvallen zonder herstel van volledig bewustzijn tussen twee aanvallen.

  • Intraveneus lorazepam wordt door veel clinici beschouwd als de eerste behandeling van keuze.
  • Diazepam is beschikbaar als rectale gel voor patiënten zonder toegang tot een IV-lijn.
  • Midazolam wordt vaak geselecteerd voor intramusculaire (IM) of orale therapie.

Clonazepam is de benzodiazepine die het meest wordt gebruikt voor langdurige controle en preventie van chronische epileptische aandoeningen; in het algemeen zijn benzodiazepinen echter meestal niet de eerste keuze voor het voorkomen van aanvallen.

  • Benzodiazepinen zijn niet geschikt voor de langetermijnbeheersing van epilepsie vanwege de ontwikkeling van tolerantie bij een groot deel van de patiënten.
  • Meer traditionele soorten epileptische behandelingen (bijvoorbeeld: carbamazepine, oxcarbazepine, levetiracetam, fenytoïne, valproïnezuur, topiramaat, lamotrigine) kunnen in de eerste lijn worden gebruikt, afhankelijk van de kenmerken van de patiënt en de specifieke diagnose van epilepsie.

Lennox-Gastaut-syndroom is een ernstige vorm van epilepsie die gewoonlijk in de vroege kinderjaren begint en ook ontwikkelings- en gedragsproblemen veroorzaakt. Deze vorm van epilepsie kan verschillende soorten aanvallen, mentale stoornissen en een bepaald hersengolfpatroon met zich meebrengen. Clobazam (Onfi) wordt gebruikt als aanvullende (adjuvante) benzodiazepine-anticonvulsieve behandeling met andere medicijnen tegen epileptische aanvallen bij de behandeling van het Lennox-Gastaut-syndroom.

Nayzilam (midazolam) en Valtoco (diazepam) zijn neussprays die nu zijn goedgekeurd voor de behandeling van clusters van aanvallen (ook bekend als acute herhaalde aanvallen). Nayzilam is door de FDA goedgekeurd voor gebruik bij patiënten van 12 jaar en ouder, en Valtoco bij gebruik bij patiënten van 6 jaar en ouder.

Vaak voorkomende bijwerkingen van benzodiazepinen

Slaperigheid, slaperigheid of duizeligheid zijn de meest gemelde bijwerkingen van deze geneesmiddelenklasse. Rijvaardigheid of het bedienen van machines of het uitvoeren van andere gevaarlijke taken kan gevaarlijk zijn tijdens het gebruik van deze medicijnen. Het drinken van alcohol in combinatie met benzodiazepinen kan deze effecten versterken.

Ongebruikelijk slaapgedrag en anterograde amnesie kan optreden bij traditionele benzodiazepinen. Anterograde amnesie is het verlies van het vermogen om nieuwe herinneringen te creëren, wat leidt tot een gedeeltelijk of volledig onvermogen om het recente verleden op te roepen. Van verschillende benzodiazepinen is bekend dat ze dit krachtige amnesische effect hebben; triazolam (Halcion) is berucht.

Volgende dag slaperigheid en 'katereffect' is een probleem bij benzodiazepinen die langdurig werken, bijvoorbeeld bij diazepam of flurazepam. De kalmerende bijwerkingen kunnen de volgende dag doorwerken en de rijvaardigheid en andere dagelijkse activiteiten belemmeren; dit is een bijzonder zorgwekkend risico bij ouderen.

Meer recent onderzoek richt zich op de mogelijke nadelige effecten op cognitie (denk- en redeneervermogen) bij patiënten die langdurig benzodiazepinen gebruiken. Bij sommige patiënten zijn ernstige allergieën zoals anafylaxie en angio-oedeem gemeld bij gebruik van benzodiazepinen.

Verwant : Bijwerkingen van benzodiazepinen

Over het algemeen moeten benzodiazepinen kortdurend worden gebruikt, omdat ze kunnen leiden tot tolerantie, afhankelijkheid (verslaving) en misbruik.

  • Krachtige benzodiazepinen met kortere eliminatiehalfwaardetijden (triazolam, alprazolam, lorazepam) kunnen het meest vatbaar zijn voor problemen met tolerantie en afhankelijkheid.
  • Ontwenningsverschijnselen kunnen ook optreden als het medicijn plotseling wordt stopgezet, vooral die met een kortere werking.
  • Plotselinge stopzetting kan ook leiden tot rebound-slapeloosheid, waardoor de slaap bemoeilijkt wordt en tot voortgezet gebruik en hogere doses benzodiazepinen.
  • Het stopzetten van een benzodiazepine dient geleidelijk te gebeuren onder voorschrift van een arts.

Intraveneuze (IV) benzodiazepinen kunnen gepaard gaan met hartstilstand en/of ademhalingsstilstand als ze te snel worden gegeven. Andere reacties als gevolg van IV-toediening kunnen zijn:

  • hypotensie (lage bloeddruk)
  • hartritmestoornissen (abnormale hartslag)
  • trage hartslag
  • apneu (tijdelijk stoppen met ademen, vooral tijdens de slaap)
  • ademhalingsdepressie (vertraagde ademhaling)
  • misselijkheid/braken
  • wazig zien of dubbel zien
  • huiduitslag
  • reacties op de injectieplaats

Gebruik bij ouderen

Sommige benzodiazepinen (diazepam, chloordiazepoxide) hebben actieve metabolieten die gedurende een langere periode in het systeem blijven (langwerkend), en dit kan problematisch zijn voor patiënten, vooral oudere patiënten. Oudere patiënten kunnen een leverfunctiestoornis hebben en moeite hebben om de medicijnen uit hun systeem te verwijderen. Bijwerkingen, zoals duizeligheid, verwardheid of onvastheid kunnen aanhouden bij ouderen aan wie langwerkende benzodiazepinen worden voorgeschreven.

Bij ouderen moeten benzodiazepinen en niet-benzodiazepines worden vermeden, zoals aanbevolen door de Biercriteria , een door deskundigen opgestelde richtlijn over veilig drugsgebruik bij ouderen.

  • Oudere volwassenen hebben een verhoogde gevoeligheid en een verlaagd metabolisme van deze geneesmiddelenklasse.
  • De niet-benzodiazepinemiddelen zoals eszopiclon, zaleplon en zolpidem (de 'Z-drugs') hebben bijwerkingen die vergelijkbaar zijn met die van benzodiazepinen bij oudere volwassenen, zoals delirium, vallen en fracturen, maar leiden tot een minimale verbetering van het slaappatroon.
  • Deze medicijnen kunnen het aantal bezoeken aan de spoedeisende hulp, ziekenhuisopnames en auto-ongelukken verhogen, en het gebruik ervan moet worden vermeden bij oudere patiënten, ook volgens de criteria van Beers.

Als er een gedocumenteerde behoefte is, zullen lage doses en medicijnen met een kortere duur (halfwaardetijden) helpen om bijwerkingen zoals duizeligheid, zwakte en vallen die tot heupfracturen kunnen leiden, te minimaliseren. Onder de hoede van een arts kunnen benzodiazepinen bij ouderen geschikt zijn, zoals voor epileptische aandoeningen, bepaalde slaapstoornissen, benzodiazepine of alcoholontwenning, ernstige angst, procedurele anesthesie en zorg aan het levenseinde.

Geneesmiddelinteracties met benzodiazepinen

Belangrijk : Er kunnen veel geneesmiddelinteracties optreden met benzodiazepinen; daarom, een drug interactie scherm ingevuld door een zorgverlener is een belangrijke stap elke keer dat een nieuw medicijn wordt toegevoegd of stopgezet in elk behandelingsregime.

Traditionele benzodiazepinen kunnen gepaard gaan met overdoses en fatale gevolgen in combinatie met alcohol, opioïden, andere sedativa of illegale drugs. Hoewel het zelden voorkomt dat een overdosis benzodiazepinen op zichzelf al dodelijk zou zijn, neemt het risico dramatisch toe in combinatie met andere geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel onderdrukken.

Voorbeelden van andere geneesmiddelen die kunnen bijdragen aan de depressie van het centrale zenuwstelsel in combinatie met benzodiazepine zijn:

  • fenothiazinen
  • opioïden
  • barbituraten
  • monoamineoxidase (MAO)-remmers
  • antidepressiva
  • alcohol
  • illegale drugs zoals heroïne (een opiaat)

Gelijktijdig gebruik van benzodiazepinen en opioïden kan leiden tot ernstige sedatie, ademhalingsdepressie, coma en overlijden.

Veel traditionele benzodiazepinen worden afgebroken in de lever en in combinatie met medicijnen die deze werking blokkeren, kunnen de bloedspiegels stijgen, wat leidt tot bijwerkingen. Lorazepam, oxazepam en temazepam hebben minder kans op dit risico vanwege minder interacties met leverenzymen.

Er zijn echter veel andere mogelijke interacties, dus een geneesmiddelinteractiescherm met uw apotheker of arts is nodig. Patiënten mogen niet stoppen met het gebruik van medicijnen, inclusief benzodiazepinen, zonder eerst contact op te nemen met hun arts. Abrupt stoppen met benzodiazepinen kan leiden tot ernstige ontwenningsverschijnselen.

Kruiden- en grapefruitinteracties

Kruidensupplementen en grapefruit kunnen significante interacties hebben met bepaalde benzodiazepinen. Voorbeelden van enkele van de meest voorkomende interacties zijn:

  • Kava: Gecombineerd gebruik van kava en benzodiazepinen wordt niet aanbevolen. Een casusrapport suggereert dat kava de bijwerkingen van benzodiazepinen op het centrale zenuwstelsel kan versterken. In het rapport werd een 54-jarige man behandeld met alprazolam semicomateus met lethargie en desoriëntatie na zelfmedicatie met kava gedurende 3 dagen. Het exacte interactiemechanisme is niet bekend, maar een additief of synergetisch effect op het centrale zenuwstelsel wordt vermoed. Patiënten die benzodiazepinen gebruiken, moeten het advies krijgen om hun zorgverlener te raadplegen voordat ze alternatieve geneesmiddelen gebruiken.
  • Sint-janskruid: Gecombineerd gebruik van sint-janskruid met benzodiazepines kan bijwerkingen zoals duizeligheid, slaperigheid, verminderd denken en concentratieproblemen verergeren. U moet het gebruik van alcohol vermijden of beperken terwijl u met deze medicijnen wordt behandeld. Vermijd autorijden of het bedienen van gevaarlijke machines totdat u weet welke invloed de medicijnen op u hebben. Het is belangrijk om uw arts te vertellen over alle andere medicijnen die u gebruikt, inclusief vitamines en kruiden.
  • Grapefruit en grapefruitsap : Grapefruit en grapefruitsap kunnen een wisselwerking hebben met bepaalde benzodiazepinen zoals midazolam, triazolam en alprazolam. De bloedspiegels van deze geneesmiddelen kunnen worden verhoogd als ze worden ingenomen na het drinken van grapefruitsap en kunnen leiden tot mogelijk gevaarlijke bijwerkingen. Het voorgestelde mechanisme is remming van het CYP450 3A4-enzym. Bespreek het gebruik van grapefruitproducten met uw arts. Verhoog of verlaag de hoeveelheid grapefruitproducten in uw dieet niet zonder eerst met uw arts te overleggen. Sinaasappelsap lijkt geen interactie te hebben met benzodiazepinen.

Veel benzodiazepinen worden in de lever afgebroken en kunnen een wisselwerking hebben met geneesmiddelen die ook in de lever werken. Bijvoorbeeld de 3A4-remmers of CYP2C19-remmers kan leiden tot interacties met benzodiazepinen. Sommige benzodiazepinen zoals alprazolam, chloordiazepoxide, clonazepam en diazepam zijn volledige of gedeeltelijke CYP3A4- of CYP2C19-substraten, wat betekent dat ze tot op zekere hoogte worden gemetaboliseerd (afgebroken) door een of beide van deze leverenzymen.

  • Als benzodiazepinen die CYP3A4- of CYP2C19-substraten zijn, worden gebruikt met een ander geneesmiddel dat deze enzymen remt (blokkeert), kunnen de geneesmiddelspiegels van de benzodiazepine opstaan door verminderde stofwisseling en uitscheiding. Hoge medicijnniveaus betekenen een groter risico op bijwerkingen.
  • Ofwel moeten deze soorten geneesmiddelen worden vermeden met bepaalde benzodiazepinen, ofwel moet de benzodiazepine in kleinere doses worden gegeven; raadpleeg uw arts of apotheker.

Voorbeelden van medicijnen die worden overwogen CYP3A4-remmers erbij betrekken:

Voorbeelden van medicijnen die worden overwogen CYP2C19-remmers erbij betrekken:

Benzodiazepinegebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding

Zwangerschap

In het algemeen mogen benzodiazepinen NIET tijdens de zwangerschap worden gebruikt.

De FDA heeft de risico's van de zwangerschapscategorie (A, B, C, D en X) uitgefaseerd en bevat in plaats daarvan een samenvatting van de risico's, een bespreking van de gegevens ter ondersteuning van die samenvatting en relevante informatie om zorgverleners te helpen bij het nemen van voorschrijfbeslissingen en advies vrouwen over het gebruik van drugs tijdens de zwangerschap. Bekijk de zwangerschapssectie van elke afzonderlijke medicijnmonografie zwangerschapsrisico of voordeel te bepalen.

verhoogt benadryl de bloeddruk?

Benzodiazepinen waren eerder in FDA Zwangerschap Categorie D Dit betekent een positief bewijs van het risico voor de menselijke foetus op basis van gegevens over bijwerkingen uit onderzoeks- of marketingervaringen of studies bij mensen, maar potentiële voordelen kunnen het gebruik van het geneesmiddel bij zwangere vrouwen rechtvaardigen, ondanks mogelijke risico's. Onder toezicht van een arts kunnen bepaalde benzodiazepinen worden gegeven in zeer ernstige en levensbedreigende situaties zoals status epilepticus.

Borstvoeding

Vrouwen die borstvoeding geven, mogen geen benzodiazepinen gebruiken, tenzij hun arts dit aangeeft. Benzodiazepinen kunnen zich ophopen in de moedermelk en bij zuigelingen die borstvoeding krijgen. Sommige benzodiazepinen kan een geschikte therapie zijn bij vrouwen die borstvoeding geven, maar alleen onder toezicht van een arts.

Kom meer te weten : Medicijngebruik tijdens borstvoeding

Gebruik van flumazenil als tegengif voor benzodiazepines

Flumazenil (Romazicon - merk stopgezet) wordt gebruikt om het sedatieve effect van een benzodiazepine om te keren bij gebruik voor een medische procedure en voor de behandeling van een overdosis benzodiazepines. Flumazenil blokkeert het centrale effect van benzodiazepinen door competitieve interactie op de benzodiazepinereceptorplaats. Een patiënt die last heeft van een benzodiazepine overdosis kan de volgende tekenen en symptomen hebben:

  • duizeligheid
  • onvermogen om te praten of te reageren
  • verwardheid
  • slaperigheid
  • braam zicht of nystagmus
  • agitatie
  • zwakheid
  • lage bloeddruk
  • ademhalingsdepressie
  • hallucinaties
  • eten

Het gebruik van flumazenil bij overdosering van benzodiazepines is controversieel en de risico's kunnen opwegen tegen de mogelijke voordelen.

  • Flumazenil kan effectief zijn bij het omkeren van de sedatie die optreedt bij een overdosis benzodiazepines, maar de effecten ervan op het omkeren van depressieve ademhaling zijn minder voorspelbaar.
  • Vanwege de korte halfwaardetijd kunnen sedatie en ademhalingsdepressie terugkeren.
  • De patiënt moet worden geobserveerd door een zorgverlener met reanimatieapparatuur voor herhaling van sedatie of ademhalingsdepressie gedurende ten minste 2 uur na toediening van flumazenil of totdat de patiënt stabiel is.

Benzodiazepinen worden bij overdosering vaak samen met andere stoffen, zoals opioïden, ingenomen. Bovendien kan het gebruik van flumazenil bij patiënten die tolerant of afhankelijk zijn van de effecten van benzodiazepinen, ernstige ontwenningsverschijnselen en toevallen van benzodiazepines veroorzaken; daarom is het gebruik ervan: gecontra-indiceerd bij deze patiënten.

Ontwenning van benzodiazepine

Lichamelijke afhankelijkheid van benzodiazepinen kan bij sommige patiënten optreden na langdurig gebruik van therapeutische doses, of zelfs na een korte behandelingsperiode. Over het algemeen dienen benzodiazepinen langzaam te worden gestaakt om symptomen te minimaliseren zoals:

  • slaapstoornissen en rebound-slapeloosheid
  • rusteloosheid
  • prikkelbaarheid
  • verhoogde angst
  • zwakheid
  • wazig zien
  • paniekaanvallen
  • trillingen
  • zweten/blozen
  • misselijkheid en overgeven
  • hoofdpijn
  • toevallen
  • psychose
  • hallucinaties

Kortwerkende geneesmiddelen veroorzaken een korte en intensere ontwenningsreactie die gewoonlijk binnen 24 uur na stopzetting begint. Langwerkende benzodiazepinen hebben een langzamere ontwikkeling van ontwenningsverschijnselen die meestal enkele dagen na stopzetting beginnen, maar een piek bereiken na ongeveer 7 dagen.

De tijd die nodig is om een ​​benzodiazepine-ontwenning te voltooien, hangt af van de individuele kenmerken van de patiënt, het type benzodiazepine, het vermogen om met stress om te gaan die gepaard gaat met ontwenning en de oorspronkelijke reden voor het gebruik van benzodiazepine. De tijd die nodig is om van een benzodiazepine af te bouwen, varieert over het algemeen van 4 weken tot 6 maanden, maar kan in sommige omstandigheden meer dan een jaar bedragen.

Snelle ontwenning kan bij veel patiënten leiden tot een syndroom van ernstige symptomen. Het gebruik van benzodiazepinen moet te allen tijde onder toezicht van een arts worden stopgezet.

Kosten van benzodiazepinen

De meeste benzodiazepinen zijn: beschikbaar in een generieke vorm wat kan leiden tot kostenbesparingen voor patiënten. Over het algemeen worden benzodiazepinen gebruikt voor kortdurende behandeling, wat ook de kosten zal drukken.

Als de kosten een punt van zorg zijn voor een medicijn, neem dan contact op met uw arts voordat recepten worden geschreven en bespreek ook de opties met uw apotheker. U kunt mogelijk geld besparen op bepaalde medicijnen door: uw tabletten in tweeën splitsen. Neem contact op met uw apotheker om er zeker van te zijn dat dit mogelijk is.

Online coupons en patiëntbijstand van de fabrikant zijn andere opties. Houd er rekening mee dat de prijzen van medicijnen op elk moment kunnen veranderen en kunnen verschillen tussen apotheken. Neem altijd contact op met uw plaatselijke apotheek voor de exacte prijzen.

Benzodiazepinen gebruikt buiten de V.S.

Er zijn andere internationale benzodiazepinen beschikbaar die niet zijn goedgekeurd voor gebruik in de VS. Elke generiek kan meerdere merknamen hebben die aan het product zijn gekoppeld, en de merknamen kunnen per land verschillen. Internationaal verkrijgbare benzodiazepinen hebben vergelijkbare toepassingen als die welke zijn goedgekeurd in de VS, zoals voor angst, voor slaap of sedatie, gebruik voor chirurgische premedicatie, voor epileptische aanvallen en paniekaanvallen. Internationale benzodiazepinen zijn onder meer:

  • bromazepam
  • flunitrazepam
  • nitrazepam
  • nameazepam
  • lormetazepam
  • loprazolam

Rohypnol (flunitrazepam) is een middellangwerkende benzodiazepine met algemene eigenschappen die vergelijkbaar zijn met die van valium (diazepam). Het is niet legaal verkrijgbaar in de VS, hoewel het legaal kan worden gevonden in andere landen waar het wordt gebruikt voor de behandeling van slapeloosheid en als pre-anesthesie. Rohypnol wordt illegaal gebruikt om de depressie te verminderen die wordt veroorzaakt door het misbruik van stimulerende middelen, zoals cocaïne en methamfetamine, en in gevallen van aanranding waarbij het geheugenverlies bij het slachtoffer veroorzaakt. Het wordt vaak de 'date rape'-drug genoemd.

Benzodiazepinen en online fraude

Online internetapotheken vormen steeds meer een gevaar voor patiënten en hun gezondheid. Frauduleuze en nagemaakte medicijnen worden vaak online op de markt gebracht en verkocht aan nietsvermoedende consumenten. Pas op voor online apotheekaankopen; in het algemeen mogen consumenten in de VS alleen medicijnen kopen bij hun plaatselijke apotheek of postorderapotheek die door een gezondheidsplan wordt beheerd.

Om een ​​onbekende pil of capsule te identificeren, gebruikt u de varixcare.cz. Wizard Pilidentificatie . Als u uw geneesmiddel niet kunt identificeren, kan het frauduleus zijn; neem contact op met uw zorgverlener voor meer informatie.

bronnen

  • Nationaal Instituut voor Drugsmisbruik. Benzodiazepinen en opioïden. Geraadpleegd op 26 december 2020 om: https://www.drugabuse.gov/drugs-abuse/opioïden/benzodiazepines-opioïden .
  • Frank L, Wolfson A, Grayzel J. Procedurele sedatie bij volwassenen buiten de operatiekamer. Actueel. Geraadpleegd op 19 januari 2019 om: https://www.uptodate.com/contents/procedural-sedation-in-adults-outside-the-operating-room
  • Craske M, Bystritsky A, Stein M, Hermann R. Aanpak voor de behandeling van gegeneraliseerde angststoornis bij volwassenen. Actueel. Geraadpleegd op 19 januari 2019 om: https://www.uptodate.com/contents/approach-to-treating-generalized-anxiety-disorder-in-adults
  • Amato L, Minozzi S, Vecchi S, Davoli M. Benzodiazepines voor alcoholontwenning. Cochrane-database met systematische beoordelingen 2010, nummer 3. Art. Nr.: CD005063. DOI: 10.1002/14651858.CD005063.pub3. Geraadpleegd op 26 december 2020.
  • Amerikaanse Geriatrie Society. Bijgewerkte biercriteria voor mogelijk ongepast medicatiegebruik bij oudere volwassenen. De American Geriatrics Society 2015 Bieren Criteria Update Expert Panel. J Am Geriatr Soc. 2015. Toegankelijk op 26 december 2020. https://www.sigot.org/allegato_docs/1057_Beers-Criteria.pdf
  • Appleton R, Macleod S, Martland T. Geneesmiddelmanagement voor acute tonisch-clonische convulsies, waaronder convulsieve status epilepticus bij kinderen. Cochrane-database met systematische beoordelingen 2008, nummer 3. Art. Nr.: CD001905. DOI: 10.1002/14651858.CD001905.pub2. Geraadpleegd op 26 december 2020.
  • Huh J, Goebert D, Kang M. Behandeling van gegeneraliseerde angststoornis: een uitgebreid overzicht van de literatuur voor psychofarmacologische alternatieven voor nieuwere antidepressiva en benzodiazepinen. Prim Care Companion-CNS-stoornis. 2001; 13(2). PCC.08r00709. Geraadpleegd op 26 december 2020.
  • Pétursson H. Het benzodiazepine-ontwenningssyndroom. Verslaving. 1994;89:1455-9. Geraadpleegd op 20 januari 2019.
  • Drislane F, Garcia P, Dashe J. Convulsieve status epilepticus bij volwassenen: behandeling en prognose. Actueel. Geraadpleegd op 26 december 2020 om: https://www.uptodate.com/contents/convulsive-status-epilepticus-in-adults-treatment-and-prognosis
  • Prasad K, Al-Roomi K, Krishnan PR, Sequeira R. Anticonvulsieve therapie voor status epilepticus. Cochrane-database met systematische beoordelingen 2005, nummer 4. Art. Nr.: CD003723. DOI: 10.1002/14651858.CD003723.pub2. Geraadpleegd op 26 december 2020.
  • Shader RI, Greenblatt-dj. Gebruik van benzodiazepinen bij angststoornissen. N Engl J Med. 1993;328:1398-1405. Geraadpleegd op 26 december 2020.
  • Watson, D. Bewuste sedatie/analgesie. 1e editie. Mosby, Missouri 1998. Geraadpleegd op 20 januari 2019.
  • Krisanda TJ. Flumazenil. Een tegengif voor benzodiazepine-toxiciteit. Ben. fam. Arts. 1993;47:4:891-5. Geraadpleegd op 26 december 2020.

Verdere informatie

Raadpleeg altijd uw zorgverlener om er zeker van te zijn dat de informatie op deze pagina van toepassing is op uw persoonlijke omstandigheden.

Medische disclaimer